«Приручите свою гипертонию». Врач-кардиолог ответила на вопросы воронежцев

Врач-кардиолог Елена Шилкина в прямом эфире видеопроекта «Вопрос эксперту» рассказала о причинах артериальной гипертонии, о способах обследования пациентов и лечении этого заболевания, а также ответила на вопросы воронежцев.

– В чем причина гипертонии?

– Гипертоническая болезнь – самое распространенное заболевание системы кровообращения во всем мире. Синдром артериальной гипертензии, который проявляется повышенным уровнем кровяного давления, вызывают разные причины. Так, симптоматическая гипертония может развиться на фоне заболеваний почек, или эндокринной системы, или остеохондроза. Но существует и так называемая эссенциальная гипертония, возникающая в результате особенностей функционирования центра сосудистой регуляции головного мозга, деятельности сердечной мышцы, тонуса сосудистой стенки и т. д.

На развитие и течение гипертонии влияет образ жизни человека. Имеет значение, насколько активно он подвергает себя аэробным нагрузкам (ходит пешком, катается на велосипеде, бегает на лыжах, плавает), злоупотребляет ли алкоголем и курением, обладает ли лишним весом, какие у него предпочтения в еде.

Кроме того, в 20% случаев гипертония зависит от наследственности, особенно если в семье были гипертоники с высокими цифрами давления, с трудом поддающимися коррекции.

– Кто входит в группу риска по гипертонии?

– Во-первых, это люди, которые пренебрегают физической активностью, имеют индекс массы тела выше 28−30, много курят, и, как я уже сказала, имеют наследственную предрасположенность.

Во-вторых, считается, что в группе риска – мужчины старше 55 и женщины старше 65 лет. Но я хочу развеять один из распространенных мифов: якобы это норма, что чем старше человек, тем выше у него артериальное давление. Это неверно. В соответствии с последними клиническими рекомендациями, которые опубликованы на сайте Минздрава РФ и утверждены Российским кардиологическим обществом, нормальным считается артериальное давление 130 на 80, независимо от возраста.

– Почему гипертония молодеет?

– Накладывает свой отпечаток современный образ жизни. Стресс, психоэмоциональное напряжение, высокий темп жизни, огромная информационная нагрузка, большая ответственность, которая лежит на людях, – все это способствует развитию гипертонии в молодом возрасте. Помолодели и осложнения гипертонии, такие как инсульты и инфаркты. Еще один фактор риска привнесла новая коронавирусная инфекция: к нам приходят молодые пациенты, у которых после перенесенного ковида начало подниматься давление.

– Является ли гипертония неотъемлемой частью болезни Паркинсона?

– Для болезни Паркинсона характерен не столько высокий, сколько нестабильный уровень давления. Возникают пресловутые скачки давления, причем со склонностью к понижению, которому способствуют препараты для лечения этого заболевания. Поэтому этих пациентов лечат неврологи с подключением кардиологической службы. Проконсультироваться пациенты могут у специалистов в областном кабинете экстрапирамидных расстройств ВОКБ №1 и в Воронежском кардиологическом диспансере.

– Почему в поликлинике участковый врач не назначает диагностическое обследование, а сразу выписывает препараты?

– Когда врач видит повышенный уровень артериального давления, он старается быстро его скорректировать, независимо от того, какими причинами он был вызван, чтобы не было осложнений. Но это не отменяет необходимости обследования, этапность которого указана в клинических рекомендациях. Если пациент считает недостаточным объем обследований, он может обратиться к заведующему отделением или заместителю главного врача поликлиники по лечебной работе.

Диагностических возможностей в Воронежской области хватает для того, чтобы обследовать пациентов в полном объеме. В регионе действует трехуровневая система оказания медицинской помощи. Начинать нужно с поликлиники по месту жительства. Если районная больница не обладает необходимыми возможностями, то пациенты направляются в межрайонные центры второго уровня. Хотя, как правило, и в районных больницах могут провести УЗИ сердца или холтеровское мониторирование артериального давления. Часть исследований берут на себя Воронежский областной клинический консультативно- диагностический центр и Воронежская областная клиническая больница №1.

— Можно ли получить санаторное лечение при гипертонии?

– В программу государственных гарантий санаторное лечение при гипертонии в настоящее время не входит. Можно попробовать получить путевку через социальную службу, но не в системе здравоохранения.

– Проводится ли реабилитация после инсульта?

– В Воронежской области одна из лучших систем реабилитации после перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Начинается реабилитация в палате интенсивной терапии, затем – в отделении больницы. Потом пациента направляют на второй этап реабилитации, она проводится в стационаре ВОКБ №1, городских больницах № 11 и 16, в РБ Семилукского, Бобровского, Лискинского районов. Далее пациент переводится на амбулаторный этап реабилитации. В Воронеже ею занимаются городские поликлиники № 1, 4, 7 и 10, городские больницы № 11 и 16. В районах – те больницы, где есть отделения для лечения пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, имеющие в составе первичные сосудистые отделения (Бобровская, Борисоглебская, Россошанская, Павловская, Лискинская, Калачеевская РБ), плюс Верхнемамонская, Грибановская, Семилукская районные больницы.

– Дают ли группу инвалидности при давлении 200 и выше?

– Экспертизой утраты трудоспособности занимаются эксперты бюро медико-социальной экспертизы. Но имеет значение не сам уровень давления, а те осложнения и заболевания, которые возникли в результате гипертонии. Эксперты обращают внимание на степень их проявления и на то, насколько они влияют на утрату трудоспособности.

– В интернете активно распространяется реклама чудодейственных средств от гипертонии, которые стоят очень дорого и не продаются в аптеках, но якобы избавляют от заболевания раз и навсегда. Возможно ли это?

– Не существует волшебной таблетки, которая избавит от гипертонии раз и навсегда. И вообще, от артериальной гипертонии не лечатся только приемом лекарственных средств. Должен быть комплексный подход к коррекции артериального давления, включающий и правильный образ жизни, и устранение факторов риска. Что же касается «чудо-лекарств» из интернета, надеюсь, наши зрители не попадутся на эту уловку. Врачи в своих схемах лечения используют только препараты, утвержденные клиническими рекомендациями Минздрава РФ. Никакие биологически активные добавки в них не входят. Есть четкие схемы назначения лекарственных средств, зачастую многокомпонентные, и доктор подбирает схему индивидуально для каждого пациента.

– О чем говорит учащенный пульс – 108−112 ударов в минуту, может ли это быть симптомом заболевания?

– Нельзя дать консультацию заочно, я лишь могу сказать, что существует множество причин, вызывающих учащенное сердцебиение. Бывают индивидуальные особенности функционирования вегетативной нервной системы: человек может быть симпатотоником со склонностью к высокому пульсу. Кроме того, одна из наиболее частых причин, приводящих к учащенному сердцебиению, – патология щитовидной железы.

Но чтобы точно понять, почему это происходит, необходимо задокументировать высокий пульс. Для этого нужно пройти холтеровское мониторирование – это когда человеку на грудь прикрепляют специальные датчики и в течение 24 часов записывают электрокардиограмму. Исследование проводится амбулаторно. Так мы увидим профиль частоты сердечных сокращений в течение суток и сможем сделать выводы.

– С чего начать обследование сердца, если есть жалобы на частые боли в груди?

– Прежде всего надо обратиться к участковому терапевту, а он направит вас к кардиологу. Если доктор подозревает ишемическую болезнь сердца, то он назначает ряд исследований: измерение артериального давления, ЭКГ, анализ крови на липидный спектр. Сегодня врачей интересует не просто уровень холестерина в крови, а уровень липопротеидов высокой и низкой плотности.

Если кардиолог выявляет у пациента боли в грудной клетке, характерные для стенокардии, он направляет пациента на нагрузочные пробы: велоэргометрическую или тредмил-тест. В первом случае для физической нагрузки используется велотренажер, во втором – беговая дорожка. В процессе занятий на тренажерах записывается электрокардиограмма. Это очень чувствительные тесты для выявления ишемии миокарда. Холтеровское мониторирование также может показать нарушение сердечного ритма.

Если выявлена ишемия, пациент направляется на обследование в областной кардиологический диспансер. Здесь ему могут назначить чреспищеводную электрокардиостимуляцию, когда учащение пульса вызывается с помощью пищеводного электрода. Это очень точный тест. Наконец, золотой стандарт исследований – проведение коронароангиографии. Это диагностика сосудов сердца, чтобы определить, насколько адекватен кровоток к сердечной мышце, что ему препятствует.

Ангиографические установки есть в Бобровской районной больнице, в БСМП №10. Часть исследований проводит железнодорожная больница и ВОКБ №1. Если пациент живет в районе, где нет кардиолога, то проводится телемедицинская консультация со специалистами Воронежского кардиологического диспансера, после которой решается вопрос о дообследовании.

— После ковида беспокоят головные боли и боли в сердце. Где можно пройти реабилитацию?

– Когда стало появляться все больше людей с осложнениями после коронавирусной инфекции, областной департамент здравоохранения утвердил приказ о маршрутизации пациентов с постковидными осложнениями. Кабинеты для таких больных открылись в поликлиниках. Направления на реабилитацию дают участковые врачи.

С постковидными осложнениями столкнулись не только кардиологи, но и неврологи, эндокринологи, ревматологи, гематологи. В больнице №3 функционирует отделение для больных, перенесших COVID-19, с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

– После коронавирусной инфекции понизилось давление, что делать?

– Нестабильность артериального давления – частая проблема после перенесенного ковида. Реабилитация может занять несколько месяцев. Если пониженное давление не вызывает субъективных проблем, рекомендую некоторое время подождать, понаблюдать за своим состоянием. Если же оно сопровождается одышкой, болями в грудной клетке, нарушением сердечного ритма, то надо срочно обратиться за медицинской помощью.

– В больнице снизили давление, после выписки прописали лекарства, но давление все равно гораздо выше нормы.

– Наша задача – научить пациента правильно пить таблетки. В стационаре лекарства принимают регулярно, соблюдают режим, плюс добавляется еще и физиолечение. Когда пациент выходит из стационара, он попадает в другую среду, его образ жизни меняется. Поэтому при выписке необходимо проконсультироваться у лечащего врача, как правильно принимать лекарства. Разберитесь, какие группы препаратов вы будете получать, в каких дозировках, какие препараты можно варьировать в дозировании и какие нельзя.

Ежедневно нужно принимать лекарства, действующие 24 часа и предупреждающие рост давления. Схему приема подбирает врач, в случае злокачественной гипертонии она может быть многокомпонентной, состоять из двух, трех или даже пяти препаратов. Если уровень артериального давления имеет тенденцию к повышению или снижению, вы должны научиться дозировать эти лекарства. Может быть, нужно принять двойную дозу, а может – четвертушку таблетки, если вчера давление было снижено. Но пропускать ежедневный прием нельзя.

Кроме того, под рукой должны быть лекарства скорой помощи, действующие максимально быстро в случае обострения заболевания.

Частая ошибка – сбивать давление. Нужно стремиться к тому, чтобы оно не повышалось.

– Существуют ли противопоказания для гипертоников при вакцинации от коронавируса?

– У нас пока нет многолетних исследований на эту тему, слишком мало времени прошло, чтобы делать выводы. Мое мнение – вакцинация необходима.

Хочу напомнить, что всегда лучше заниматься профилактикой, чем лечением осложнений. Поэтому ведите здоровый образ жизни, не пренебрегайте аэробными нагрузками, следите за индексом массы тела. Задумайтесь, стоит ли курение здоровья ваших коронарных артерий.

Если гипертония уже развилась, учитесь жить с ней и постарайтесь ее «приручить». Если появились новые симптомы, развилось внезапное осложнение, срочно вызовите скорую помощь, обратитесь к врачу.

Translation icon Трансляция мнений

Обновлено только что

Похожие новости

К пенсии прибавят 12000 рублей: Голикова о главном сюрпризе

тыс. прочтений

С 1 декабря 2021 года повышение всех пенсий в России. Решение президента

тыс. прочтений

По 5 000 рублей каждый месяц. Что за выплату ввел Путин

тыс. прочтений

Россиянам дадут новую большую выплату

тыс. прочтений